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大型公立醫院基于“互聯網+醫療健康”的智慧服務體系建設與探索
發布時間: 2021-01-12

構建醫院“互聯網+醫療健康”的智慧服務體系,推動醫療信息化便民惠民工程向更加智慧、更加深入和更高水平發展。


運用“互聯網+醫療健康”技術,建設信息傳輸交互、臨床業務和運營管理等核心體系,夯實信息基礎,深化預約診療、醫保結算和藥事管理等應用,探索區域協同、遠程醫療和全病程管理等服務模式的落地。


實現了院內數據標準統一和業務互聯互通,為患者提供了七大類便民就醫應用和三種服務新模式。通過利用互聯網等新興技術不斷提升醫療服務質量,并探索信息互認共享和智能服務,把便捷舒心的醫療服務送到患者身邊。


背景及目標


背景 

2015年7月國務院印發《關于積極推進"互聯網+"行動的指導意見》,在發展目標中明確提出了“社會服務進一步便捷普惠。健康醫療、教育、交通等民生領域互聯網應用更加豐富,公共服務更加多元,線上線下結合更加緊密。社會服務資源配置不斷優化,公眾享受到更加公平、高效、優質、便捷的服務”。要求我們跟上形勢,推進“互聯網+”信息化應用。2018年4月,國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》發布,作為互聯網醫療頂層設計,內容涵蓋健全“互聯網+醫療健康”服務體系、完善“互聯網+醫療健康”支撐體系、加強行業監管和安全保障。2018年9月,國家又陸續印發《互聯網醫院管理辦法(試行)》、《互聯網診療管理辦法(試行)》和《遠程醫療服務管理規范(試行)》,明確了互聯網診療的定義和范圍,標志著我國“互聯網+醫療健康”發展進入新的階段。


目標 

隨著醫改進入深水區,衛生健康行業力求在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度等方面取得新突破,2018年以來,國家政策更是為醫療衛生行業指明了前進的方向,面對新形勢、新任務、新挑戰,醫院秉承“全心全意為人民健康服務”的宗旨,深入探索核心醫療制度,以創建互聯網醫院為契機,堅持公立醫院的公益性,全面提升醫療、教學、科研和管理水平,強化核心競爭力和創新能力。醫院總體布局也因勢而變,從以前的醫療服務一端獨大,擴展為醫療服務、支撐服務、協同服務和非醫療服務齊頭并進。醫院以優化患者服務為出發點,以互聯互通信息共享為建設原則,按照相關政策文件要求,不斷提升服務的均等化、普惠化、便捷化水平,著力解決好群眾關心的痛點、堵點,讓人民群眾切實享受到“互聯網+醫療健康”創新成果帶來的實惠。


建設和探索成效


在醫院信息化的整體建設上,醫院堅持“智慧以人為本”,以“互聯互通、共享共治”為信息化建設指導思想,遵循國內外醫療信息化行業標準和國家衛生健康委的醫療信息化標準。通過數據集成、業務集成和界面集成,實現標準能統一、數據能利用、流程能配置、環節能監控,內外能擴展。充分發揮區域醫療領軍醫院的優勢,在夯實院內信息化建設和持續優化服務流程的基礎上,借助互聯網延伸服務范圍,逐步探索出一套適合醫院發展的基于“互聯網+醫療健康”的智慧服務體系建設框架(圖1)。


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圖1  “互聯網+醫療健康”服務總體架構

構建核心架構體系 

參照國家衛健委關于信息平臺建設的標準規范要求,不斷優化和升級平臺,以互聯互通標準化建設為主線,通過建設以集成平臺為核心的信息傳輸交互體系、以電子病歷為核心的臨床業務體系和以HRP為核心的運營管理體系,構建了具有醫院自身特色的信息系統“三核心”架構。通過各種資源主數據管理、信息資源數據模型統一、集成平臺和服務總線結合,實現了多元異構系統間的信息交換與共享,消除了醫院內各信息系統間的“煙囪”,整合了醫院各類系統資源,使數據標準統一和業務運轉暢通,實現醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合管理等業務應用系統的資源共享和業務協同,為基于“互聯網+醫療健康”的智慧服務延伸打下了堅實的基礎(圖2)。

  
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圖2  信息系統“三核心”架構體系

深化便民惠民應用


積極推進居民健康卡應用 

作為國家衛健委衛計委首批居民健康卡試點的大型醫療機構,醫院實現了健康卡自助發卡和院內全流程應用,積極對接湖南省卡管平臺,形成融合電子健康卡、醫院診療卡、居民健康卡的“一卡通”,暢通建卡、充值、掛號、看診、檢查、治療和取藥等環節,幫助醫護人員掌握患者全面、連續的健康和診療信息,切實可行地提供更便捷的醫療健康服務。


統一資源管理,多樣預約診療

依托醫院信息平臺,通過與公安居民數據庫、全民健康信息平臺的實時校驗,實現實名制就診。全院門診號源集中管理,提供個性化的分時段預約,患者可提前14天通過電話預約、現場預約、網上預約等10種方式24小時預約掛號。為緩解患者入院難,醫院革新入院流程,應用電子住院證和自主研發的床位管理系統,實現全院普通區床位集中預約、統籌管理,平均住院日下降到8.58天。此外,將各個檢查點分別預約的模式變為集中預約,實現多個檢查一次預約,設置最短路徑,減少互斥檢查和盲目排隊。


建立統一支付,拓寬繳費渠道 

建立了統一支付平臺,平臺引入銀行數據交換報文處理引擎,采用數據傳輸加密機制,互聯網接入安全審計等,提高了數據處理效率,確保數據的傳輸和訪問安全,同時,平臺支持新支付方式和渠道的靈活接入,保證醫院不受任何第三方支付機構的限制。目前,平臺已接入E碼支付、掌上湘雅、微信、支付寶、自助設備等支付方式,患者只要掃一個條碼就可以自主選擇多種渠道進行繳費,所有收費、退費、對賬、差錯處理、結賬等全過程均在平臺實現,有效縮減患者排隊時間。


直通醫保商保,跨省異地結算 

開發集醫保登記、審核、結算等功能于一體的醫保統一結算平臺,優化醫保患者身份審核流程,根據各地各類醫保政策自動套用醫保報銷比例結算,減輕患者就醫負擔的同時,極大縮減了報銷周期。在全省率先實行跨省異地醫保結算,目前已服務26個省市的數千名患者,并實現商業保險實時審核確認賠付費用并與醫院結算。


互聯互通互動,改善就醫體驗 

患者通過手機登錄“掌上湘雅”App或微信公眾號,具備預約掛號、查閱化驗單、智能導診、健康生活管理、健康百科等功能,進一步實現了患者隨訪、慢病康復、個人健康檔案的在線管理,使之成為醫患點對點溝通和健康信息服務的新平臺。此外,官方微博的開通成為醫院對外宣傳、發布消息和醫患互動的窗口,拉近了與外界的距離,也及時了解了社會的需求。


智慧藥事管理,保障用藥安全

完成藥品供應、合理用藥、輸液預警監控和處方流轉等系統的建設。藥品供應平臺實現對藥品的商流、物流、資金流、信息流有效的綜合管理,促進醫藥供應和流通模式向更加規范的方向發展,降低醫院整體供應鏈成本。通過信息化提升藥事服務能力,合理用藥系統應用實現了用藥安全警示、用藥合理性分析、抗菌藥物合理使用以及處方點評等功能,通過預警監控及評價指標管理輸液安全。


開展移動應用,暢通信息通道 

依托互聯網與衛星通信技術,將移動救護系統和車載生命監護設備,通過區域信息平臺與院內信息系統對接,實現對救護車內患者體征信號的實時采集、處理、上傳,讓院內專家能夠實時監測患者體征信息、提供遠程急救指導、打通院內急救通道,同時,在救護車上可為患者辦理住院相關手續,并直接預約檢查和手術,最大程度減少患者救治等待時間。


創新醫療服務新模式


探索區域協同發展新模式 

將互聯網遠程服務與大數據系統建設相結合,以建設區域醫聯體和專科聯盟為推手,積極應用“互聯網+”手段和信息技術,穩妥推進合作托管辦醫的發展戰略,優化資源配置,實現信息互認共享,著力打造區域協同醫療服務體系,讓基層群眾真正得到實惠。目前,湘雅醫聯體橫向協作指導全國11個省區綜合醫院24家,縱向定點指導雙向轉診的省內縣市級醫院60家,啟動3個與地方政府合作共建的區域醫聯體,成立13個領域的專科聯盟及航空醫療聯盟。


構建遠程醫療服務新模式 

從信息平臺、協作網絡和服務應用三個維度全面推進遠程醫療服務建設,建成國內硬件基礎最先進、功能最完善、應用覆蓋最全面的遠程醫學服務平臺之一,開展遠程會診、遠程病理、遠程教學、遠程培訓等10余項服務,讓患者在家門口就能得到湘雅的優質服務,節約了患者大量的時間成本和經濟成本。此外,醫院還積極搭建國際遠程醫學會診平臺,與美國南卡羅來納皮膚病中心合作共建“中美皮膚病理診斷中心”,與美國匹茲堡大學醫學中心合作共建國際醫療部,通過國際遠程會診,為患者提供一流的國際化治療方案,滿足人民群眾多維度的就診需求。


創新全病程服務管理新模式 

醫院創新“便民、利民、惠民”服務舉措,通過建立以“全病程服務管理體系”為代表的“非醫療服務體系”,融合電子病歷、檢查檢驗、遠程會診及客戶關系管理等系統,結合居家隨訪機構、健康管理App、在線客服等采集的數據進行整合分析,由醫院醫護團隊和第三方個案管理師為患者提供健康咨詢、預約轉診、疾病隨訪、雙向轉診、居家隨訪、復診管理等遠程健康管理服務,實現對病人全程、持續的健康照護和全流程關懷,有效提升工作效率和服務品質,構建了醫療護理全程閉環管理的新模式。


思考與展望

  

未來,

基于互聯網、大數據、人工智能等技術,

醫院可以在以下幾方面實現服務升級。


進一步優化便民惠民服務 

對院內急救資源的整合和管理,為響應急救提供相應資源的分配、調度和監控的功能,以達到及時響應、快速調度、合理配置的急救要求。提供病情快速評估功能,根據急救中心提供的患者定位信息和病情評估信息,協調就近資源進行救治。大力發展慢性病管理,加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病的防治。構建處方流轉平臺,對接醫院藥房和社會藥房,實現在線藥師審方、合理用藥審核、中藥飲片代煎以及患者自主選擇藥物配送。增強一體化護士工作站功能,實現護士站床旁登記及出院辦理,擴展病人自助辦理業務的途徑,為患者提供一站式入出院服務。


進一步推進信息互認共享 

整合患者的歷次就診記錄、就診時的視頻錄像、及對應的電子處方數據,形成連續的歷史病歷,可以在互聯網醫院、醫聯體或合作醫院中向醫生展現,以協助醫生問診和治療。基于醫聯體質量控制分級管理,實現聯盟醫院內檢查、檢驗等結果共享,提升醫療檢查檢驗效率、減少重復檢查、降低醫療費用、減少醫療資源浪費。對于已經進行了數據級互聯互通的醫院開通數據共享,未進行數據級互聯互通的,以報告的形式發布給其他醫療機構進行調用查看,實現檢查、檢驗結果的互認共享。


進一步提升智能智慧服務 

基于患者歷史治療的病歷數據,分析疾病的時間、方案、治療機構等,形成疾病治療的知識庫,通過知識庫為新患者的治療提供決策依據和資源調度提供依據。為患者提供醫院地理位置導航、樓層導航,依據預先設定的流程,利用AI技術自動完成個人基本信息、健康體檢信息、慢病信息、隨訪記錄的采集。智能分診模擬醫生問診,根據病情描述、基本信息、歷史病歷信息等,正確指導患者根據自己的癥狀和病情選擇就診科室和醫生。智能醫囑為患者進行診斷、病歷書寫、藥品及檢驗檢查開具等操作。基于人工智能的醫學影像識別技術,幫助醫生進行病灶篩查或快速定位。


討論


基于“互聯網+醫療健康”的醫院智慧化應用發展方興未艾,醫院在已有成績的基礎上,要不斷凝聚高校、醫院和社會力量,結合自身區位優勢和技術優勢,堅持提前謀劃、需求引領,充分利用物聯網、大數據、人工智能等新興技術手段,進一步改進醫療服務流程,提高運行效率,建立線上、線下相結合的醫患互動平臺,回應患者就醫訴求,提升患者就醫體驗,推動醫療信息化便民惠民工程向更深入和更高水平發展。


來源:中國數字醫學


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